Case9. 어깨지방종, 흉터가 안보이는 지방종 수술 조건
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몇달전에 우연하게 왼쪽 어깨부위에 생긴 혹을 발견한 후 그냥 지내다 없어지지 않아 진료위해 내원한 환자분입니다.
왼쪽 어깨부위에 겉으로 튀어나와 보이는 약 4x4cm 크기의 비교적 부드럽고 말랑말랑한 촉감의 혹이 관찰되었습니다.
여러정황상 지방종이 의심되었으나 혹의 정확한 양상, 크기, 피부로 부터의 깊이, 근육층과의 관계, 그리고 주변에 지나가는 혈관이 있는지 등을 확인하기 위해 초음파 검사를 시행하였습니다.
예상대로 초음파상 가로x세로의 길이가 약 3.4x3.8cm 크기인 지방종으로 확인되었으며 근육층이 아닌 피부 바로 아래에 위치해 있는 피하 지방종이었습니다. 주변에 지나가는 혈관들 또한 관찰되지 않았습니다.
피하 지방종인 경우에는 피부를 절개하면 바로 병변이 나오기 때문에 시간도 오래 걸리지 않고 어렵지 않은 수술이라 당일 진료 및 수술까지 가능한 질환입니다. 환자분도 당일 수술 원하셔서 동의서 작성후에 바로 수술을 진행하였습니다.
피부 및 주변 연부조직에 충분한 국소마취제를 주입한 다음 병변이 빠져나올수 있는 최소한의 피부절개를 하였습니다. (약 1.5cm) 피부 절개를 하자마자 노란색의 병변이 확인되었고 병변과 주변 정상조직과의 유착을 정리한뒤 주변 조직을 압박해서 지방종을 피부밖으로 견인하여 제거하였습니다. 제거된 빈 공간에 출혈 소견 및 남아있는 지방조직은 없는지 확인한후 피부 봉합을 진행하였습니다.
저희병원에서 하는 대부분의 지방종 수술은 녹는실 봉합을 합니다. 이유는 실밥을 뽑을 필요가 없어 수술 이후에 병원 재방문이 어려운 분들께 편리한 방법이기 때문이며 또한 실밥 자국이 남지 않아 수술후 흉터를 최소화 시킬수 있기 때문입니다.
하지만 녹는실 봉합이 어려운 경우도 있습니다. 수술전부터 염증소견이 있는 경우와 병변이 오랫동안 피부밖으로 튀어나와 있어 피부가 늘어나고 얇아져 있는 경우에는 부득이하게 뽑는실 봉합을 사용해야만 합니다.
수술이후에 병원에 오실 필요없이 혼자서 수술부위 드레싱 하는 방법을 설명드렸습니다. 일주일후에 수술부위를 확인받기 위해 다시 내원해 주셨습니다.
윗 사진들에서 보시는것 처럼 수술부위에 멍이 든 것을 제외하고는 피부 절개한 곳이 어디인지 구별이 안될 정도로 상처는 예쁘게 아물고 있는 상태로 확인되었습니다.
이처럼 수술후 흉터가 남지 않으려면 수술전에 피부 발적을 동반한 염증 소견이 없어야 되고, 병변이 너무 오래전부터 있어서 그로인해 피부가 늘어나 있지 않아야 됩니다. 또한 수술시 피부 절개도 가급적 작게 하고 수술중에 과도하게 피부를 당기거나 지혈목적의 과도한 전기 소작술은 피해야 되며 피부 봉합은 각각의 층에 맞게 세심하게 봉합을 하는것이 중요합니다. 이러한 조건들이 맞춰졌을때 수술후 흉터를 최소화 시킬수 있습니다.
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